Dificuldade para engravidar
Não é uma investigação só sua ou só do seu parceiro. É um caminho investigado em conjunto, com informações claras sobre os possíveis fatores da infertilidade.
Dificuldade para engravidar quase nunca é só da mulher: o fator pode ser feminino, masculino ou dos dois, e em parte dos casais a causa não aparece. A investigação é feita em conjunto e começa pela conversa e por exames. Já o tratamento depende da causa, da idade e do tempo de tentativa. Em geral, vale procurar ajuda depois de 12 meses tentando, ou de 6 meses se a mulher tiver mais de 35 anos.
Não é só uma questão da mulher
Quando pensamos em dificuldade para engravidar, a primeira pergunta que vem à cabeça costuma ser: “Mas por que essa mulher não consegue engravidar?” Esse é um jeito incompleto de perguntar. O fator do casal pode ser masculino, feminino, ou dos dois: aproximadamente 30% dos casos têm fator masculino, em proporção parecida com a dos fatores femininos, 25% têm os dois fatores combinados, e em cerca de 15% não identificamos uma causa aparente (o que chamamos de infertilidade sem causa aparente, ou ISCA).
Por isso, na consulta, mesmo quando encontramos um fator feminino e/ou masculino contribuindo, esse caminho é sempre investigado e conduzido em conjunto. Não é uma investigação só dela ou só dele.
O que pode contribuir
Uma visão geral. A investigação de verdade acontece na consulta, com exame e histórico de cada pessoa.
Fatores femininos
Reserva ovariana em queda (a mulher perde quantidade e qualidade de óvulos continuamente, da infância à menopausa), cirurgias ovarianas anteriores, quimioterapia ou radioterapia, fatores genéticos, doenças autoimunes, exposição a agrotóxicos e endometriose.
Fatores masculinos
Baixa contagem de espermatozoides, alteração de forma ou motilidade, obstrução dos ductos deferentes, disfunção erétil, varicocele, exposição a toxinas, quimioterapia ou radioterapia e alterações genéticas.
Sobre o tempo (sem alarme, com clareza)
A mulher pode conhecer sua própria reserva ovariana e as possibilidades reais para a sua vida reprodutiva. Isso ajuda a escolher quando tentar engravidar. É possível avaliar a reserva ovariana periodicamente (dosagem de hormônio anti-mülleriano e contagem de folículos antrais) para entender se há queda significativa, ou mesmo considerar o congelamento de óvulos como uma forma de ganhar tempo com mais tranquilidade.
Como costuma ser a investigação, passo a passo
Não existe um roteiro único, porque a escolha dos exames depende do histórico de cada pessoa. Mas o caminho costuma seguir esta ordem:
- Conversa e histórico. Tempo de tentativa, regularidade dos ciclos, gestações anteriores, cirurgias, doenças, medicações e hábitos de quem vai gestar e de quem contribui com o espermatozoide.
- Exames de quem vai gestar. Dosagens hormonais, avaliação da reserva ovariana, ultrassom transvaginal e avaliação das tubas e da cavidade do útero.
- Exames de quem contribui com o espermatozoide. O espermograma é o ponto de partida. Se vier alterado, existem exames complementares.
- Leitura conjunta dos resultados. Só olhando tudo junto é possível dizer o que está contribuindo e qual é o próximo passo.
Os exames estão explicados em detalhe na página de exames em reprodução humana.
Quais tratamentos existem
O tratamento depende da causa encontrada, da idade e do tempo de tentativa. Quando existe uma causa tratável, como uma alteração no ciclo ou a endometriose, ela pode ser tratada primeiro. Quando não existe, há três degraus principais:
- Coito ou namoro programado: o ciclo é acompanhado por ultrassom para orientar o melhor momento das relações.
- Inseminação intrauterina (IIU): antes da ovulação ou logo após, o sêmen é processado em laboratório e colocado dentro do útero da paciente.
- Fertilização in vitro (FIV): envolve estimulação ovariana, coleta de óvulos no centro cirúrgico, fertilização dos óvulos com espermatozoides em laboratório, desenvolvimento embrionário por cinco dias e transferência do embrião para o útero. A FIV oferece diferentes possibilidades, que abordamos em outras páginas.
Nenhum deles é indicado para todos os casos. A escolha é conversada na consulta, com base nos exames.
Enquanto você investiga
Algumas atitudes ajudam e não precisam esperar o resultado dos exames:
- Fazer a suplementação de ácido fólico/metilfolato e de outras vitaminas antes de engravidar com orientação de um profissional de medicina ou nutrição, em vez de escolher suplementos por conta própria.
- Evitar cigarro, álcool, cigarro eletrônico e drogas ilícitas. Isso vale para ambos.
- Manter atividade física regular.
- Ter um sono adequado, de sete a oito horas.
- Reservar momentos para relaxamento e cuidado psicológico.
- Anotar as datas dos ciclos menstruais.
Comparando os três tratamentos
As três opções mais usadas, lado a lado. A escolha depende da causa, da idade, do tempo de tentativa e dos exames.
| Tratamento | Complexidade | Onde acontece a fecundação | Como funciona | Quando costuma ser indicado |
|---|---|---|---|---|
| Coito ou namoro programado | Baixa | Na tuba uterina, após as relações sexuais. | O ciclo é acompanhado por ultrassom e, às vezes, pode ser utilizada uma medicação indutora da ovulação. As relações sexuais são orientadas em dias alternados ou diariamente, por cerca de sete dias. | Infertilidade sem causa aparente, alteração leve dos espermatozoides e ciclo irregular. |
| Inseminação intrauterina | Baixa | Na tuba uterina; o sêmen é colocado dentro do útero. | O ciclo é acompanhado por ultrassom e, às vezes, pode ser utilizada uma medicação indutora da ovulação. O sêmen é coletado e processado em laboratório e, em seguida, colocado dentro do útero por meio de um cateter fino. | As mesmas indicações do coito programado, alteração leve a moderada dos espermatozoides, casais de mulheres e mulheres solteiras, com esperma doado. |
| Fertilização in vitro | Alta | Em laboratório, fora do corpo | Estimulação ovariana, coleta dos óvulos por meio de punção ovariana, fertilização em laboratório e transferência do embrião para o útero. | Fator masculino importante, obstrução das tubas, endometriose, falência ovariana, falhas em tratamentos anteriores, necessidade de análise genética, ovodoação e casais homoafetivos. |
Na infertilidade sem causa aparente, a diretriz europeia de 2023 (ESHRE) recomenda a inseminação com estimulação ovariana como primeira opção, antes da fertilização in vitro. Veja as fontes no fim da página.
Atendimento para quem mora fora de São Paulo
Pacientes do interior, do litoral ou de outros estados também são atendidas. A primeira etapa pode começar online, antes de qualquer deslocamento.
1. Consulta inicial online
Conversa por videochamada sobre histórico, exames anteriores e dúvidas.
2. Organização dos exames
Indicação dos exames necessários, que podem ser feitos na cidade da paciente.
3. Definição do plano
Revisão dos resultados e decisão conjunta sobre os próximos passos.
4. Etapas presenciais em SP
Quando há indicação de tratamento, a inseminação intrauterina, a punção/coleta de óvulos e a transferência embrionária acontecem na Embrion SP. As consultas presenciais acontecem na La Vita Clinic.
O atendimento é particular. Pergunte pelo WhatsApp como funciona para o seu caso.
Perguntas frequentes
Quando devo procurar ajuda médica?
Em geral, depois de 12 meses tentando engravidar sem sucesso (ou 6 meses, se a mulher tiver mais de 35 anos). Antes disso, se houver ciclos muito irregulares ou histórico de condições que afetam a fertilidade, vale conversar mais cedo.
O problema pode ser só do homem?
Sim. Cerca de 30% dos casos de infertilidade têm fator masculino isolado, na mesma proporção dos fatores femininos isolados. A avaliação do casal inclui os dois lados.
Descobrir a causa garante que vou engravidar?
Não. Entender a causa ajuda a escolher o tratamento mais adequado, mas nenhuma investigação garante uma gravidez futura. Cada caso segue caminhos diferentes a partir do diagnóstico.
Moro fora de São Paulo. Consigo fazer a primeira consulta sem viajar?
Sim. A primeira etapa pode ser feita online, para entender o histórico e organizar os exames iniciais antes de qualquer deslocamento.
O tratamento todo pode ser feito à distância?
A primeira consulta pode ser online. A inseminação intrauterina, a punção/coleta de óvulos e a transferência embrionária, quando indicadas, são presenciais e acontecem na Embrion SP.
Procedimentos relacionados
Explicações técnicas, para quem quer se aprofundar.
Exames em reprodução humana
Ler explicação →Inseminação intrauterina
Ler explicação →Fertilização in vitro
Ler explicação →Fontes
O conteúdo desta página foi adaptado, em linguagem para pacientes, a partir de fontes como as abaixo. Ele não substitui a consulta.